活動形式：PPT演示

地點：內分泌代謝科宣教室

獲益人數：12人

參與人數：12人

宣傳材料發放數量：12（份）

活動主題：《低血糖的表現及處理原則》

授課老師：汪娟

活動小結：通過糖友小課堂，糖友及家屬了解和掌握如何去分分辨低血糖和高血糖的表現，可以正確處理低血糖。

活動評價：通過此次宣教，糖友及家屬了解和掌握低血糖的重要性，加強了患者的防范意識，加強自我血糖監測，制定合理的控制目標。

     在糖尿病的治療過程中，難免會出現低血糖。接受藥物治療的糖尿病患者，當血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖，如血糖<3.0 mmol/L，提示臨床上有重要意義的低血糖和嚴重低血糖（伴有嚴重認知功能障礙，需要及時處理）。

低血糖可導致不適甚至生命危險，是血糖達標道路上的絆腳石。

健康人對低血糖反應具有保護性反向調節功能，如在血糖4.6 mmol/L時，內源性胰島素分泌被抑制；在血糖3.8 mmol/L時，胰高糖素、腎上腺素等反調節激素分泌增加。糖尿病患者因防御機制受損，上述保護性低血糖反應常出現于低血糖發生之后。因此無癥狀低血糖、嚴重低血糖的發生風險增加。另一方面，反復低血糖也可能誘發或加重患者自主神經功能障礙，使低血糖防御機制進一步受損，形成惡性循環。

所以低血糖看似平常，千萬別拿它不當“病”。低血糖會引起跌倒以及跌倒帶來的骨折，甚至誘發心肌缺血、心律失常、昏迷、癡呆、認知損害等心腦血管事件。

低血糖的典型表現：心悸、焦慮、冷汗、發抖、饑餓、情緒不穩等，嚴重時可出現中樞神經癥狀，如抽搐、嗜睡、昏迷及死亡。

易被忽視的低血糖不典型表現：舌根發麻，說話不清，答非所問，煩躁，不理人；平時舉止端莊，忽然衣冠不整、無緣無故打架；無故難受、頭痛頭暈。還有部分患者出現無癥狀低血糖，隨后可能發生嚴重低血糖，也有患者夜間發生低血糖后，第二天早晨表現為嚴重高血糖，都是糖尿病低血糖的非典型表現。

低血糖的自我診斷對患者來說十分必要。 方法如下： 當懷疑有低血糖時，應立即監測血糖： 血糖≤3.9mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應處理， 血糖介于3.9-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應處理， 血糖高于5.6mmol/L時，無需處理。 若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應及時處理。

  另外以下幾點也十分重要： 當有低血糖反應時要即刻查指尖血糖，若血糖在3.9mmol/L左右或更低時應積極處理；或血糖數值不低，但可能是下降過快時應密切觀察 。有低血糖反應時，若無條件查指尖血糖，也應積極處理。

低血糖處理原則：

1、血糖≤3.9mmol/L時立即食用可快速升高血糖的食品，如 飲一杯含糖15克的糖水；或150毫升桔子汁；或 1-2湯匙蜂蜜；或 吃4-5顆糖塊，服上述某一種糖類后，不要立即進食，以免延緩糖的吸收。 15分鐘后，重復測血糖1次，如血糖仍≤3.9mmol/L，或癥狀無明顯緩解，再重復上一個步驟；如血糖上升大于3.9mmol/L，或癥狀好轉，隔15分鐘后可進食谷薯類和肉類食品。

2. 處理低血糖后，仍保持原來的飲食計劃 。

3. 發生嚴重低血糖時，患者會感覺昏昏欲睡或意識混亂，即使手邊有果汁也無法吞咽。可教育患者親人掌握如下自救常識：嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者口腔粘膜或牙齦上使其吸收；同時撥打120急救電話；意識完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些東西。

低血糖后，患者需在記錄本上寫明低血糖發生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值供醫生參考。但一定要查找引起低血糖的原因，以免再次發生低血糖。若長效磺脲類（優降糖等）或胰島素引起的嚴重低血糖（如神志不清、驚攣或反復發作低血糖等）須在醫院急診輸葡萄糖液至藥物在體內基本清除以后；此時即使隨機血糖在11.1mmol/L以上也不用過于擔心； 合并嚴重植物神經病變的患者可能有無意識性低血糖的發生， 應警惕低血糖誘發糖尿病心臟病患者無痛性心梗發生的可能 。

低血糖普遍存在于糖尿病的治療過程中，除了心慌、出汗等典型表現外，低血糖還有很多易被忽視的不典型表現，尤其是無癥狀性低血糖，應提高警惕。發生低血糖后應按照診治流程處理，患者應掌握一定的自救常識。除了針對誘因，加強患者的防范意識，加強自我血糖監測，定時定量進餐，不空腹進行運動，避免空腹飲酒，制定合理的控制目標等。特別是老年患者，不要一味追求太過于正常的血糖值，并應特別加強睡前的血糖監測，如睡前血糖少于5.6mmol/L應進食一杯牛奶，或一個雞蛋后再睡，低血糖重在預防。

現場圖片：